LÀM LẠNH

• • Liệu pháp hạ thân nhiệt để hạ nhiệt độ cơ thể xuống mục tiêu trong khoảng từ 32oC đến 34oC
    • Bảo vệ Thần kinh
    • Ngăn ngừa/làm giảm tổn thương tái tưới máu
    • Hạ sốt

LÀM ẤM

• • Đảo ngược tình trạng hạ nhiệt của bệnh nhân (bệnh nhân chấn thương, phẫu thuật lớn, phẫu thuật bỏng, hồi phục sau liệu pháp làm lạnh)

NHIỆT ĐỘ BÌNH THƯỜNG

• • Duy trì nhiệt độ bình thường của bệnh nhân (kiểm soát sốt)

Tại sao cần hạ thân nhiệt sau ngừng tuần hoàn?

Lợi ích về mặt tế bào khi hạ thân nhiệt:

• • Ổn định hàng rào máu não
  • ↓ giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh độc tố kích thích (excitotoxicity) Glutamate và Glycine
  • ↓ giải phóng Canxi
  • ↓ sự hình thành các gốc tự do
  • ↓ tổn thương kích thích độc tố trì hoãn qua trung gian Ampa

Ý nghĩa lâm sàng:

• • ↓ áp lực nội sọ
  • ↓ tỷ lệ trao đổi chất não
  • ↓ nhu cầu oxy của não
  • Cho mỗi 1oC nhiệt độ cơ thể giảm xuống, có 6%-7% tỷ lệ trao đổi chất não được giảm đi
  • ↓ tiêu thụ O2 và sản sinh CO2

Lợi ích của kiểm soát thân nhiệt nội mạch:

• • Bằng chứng lâm sàng cho thấy kết quả bệnh nhân tốt hơn; kết cục thần kinh lâu dài tốt hơn 35% so với làm lạnh bề mặt.1
  • Đạt và duy trì nhiệt đô mục tiêu 100%.2-8
  • Không vượt quá cao hoặc quá thấp nhiệt độ mục tiêu; duy trì nhiệt độ mục tiêu trong khoảng ± 0.2ºC.4
  • Lựa chọn hiệu quả cho bệnh nhân có chỉ số BMI cao vì phương pháp làm lạnh/ấm từ trung tâm.
  • Tỷ lệ rét run thấp hơn (4%, so với 85% của làm lạnh bề mặt)3, từ đó giảm nhu cầu sử dụng thuốc an thần và có thể sử dụng ở những bệnh nhân tỉnh táo, không đặt nội khí quản.9
  • Không cản trở tiếp cận bệnh nhân, cho phép làm ấm toàn thân.
  • Có thể dùng cho bệnh nhân không phù hợp với làm lạnh bề mặt (ví dụ bỏng, chấn thương, da dễ tổn thương).
  • Giảm khối lượng công việc của điều dưỡng 74%1; không cần theo dõi nhiệt độ liên tục, kiểm soát run rét, kiểm tra tấm dán, vv.

So sánh phương pháp “làm lạnh nội mạch” với “làm lạnh bề mặt”

Bằng chứng lâm sàng của việc áp dụng Hạ thân nhiệt sau ngừng tuần hoàn

• • Hàng trăm nghiên cứu thực nghiệm đã chứng minh tác dụng bảo vệ thần kinh hiệu quả
  • Ba nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (tuyển 387 bệnh nhân) đã chứng minh những lợi ích rõ ràng
  • Bốn mươi lăm nghiên cứu không ngẫu nhiên (tuyển 10442 bệnh nhân) đã chứng minh lợi ích rõ ràng cho thần kinh từ kết quả đạt được; nghiên cứu bổ sung (>6000 bệnh nhân) (chỉ) quan tâm đến tỷ lệ tử vong cũng báo cáo những cải thiện đáng kể